Archive for 19 أكتوبر, 2008

الدوار و اختلال التوازن

أكتوبر 19, 2008

مقدمه

غالبية مشاكل التوازن ليست دلالة على مشاكل صحية خطيرة. اضطرابات التوازن والدوار هي من أكثر المشاكل الصحية شيوعاً وازعاجاً. فهناك أعداد لا تحصى من المرضى الذي يزورون عيادات الأطباء والاختصاصيين بشكل يومي من أجل ايجاد حل لهذه المشكلة. فمن المعلوم بأن الشعور بفقدان التوازن أو الدوار يعتبر من أكثر المشاعر والخبرات ازعاجا على الاطلاق. ويعزى ذلك لأن نتائجها تمتد لتؤثر في جميع نواحي الحياة اليومية للشخص المصاب إلى درجة أنها تحرمه من القيام أو الاستمتاع بأبسط النشاطات اليومية كالمشي، التسوق، قيادة السيارة بل وحتى الوقوف باعتدال.

 أن اضطرابات التوازن تعتبر السبب الأول والمباشر لأكثر الإصابات والجروح الناتجة عن السقوط جراء ذلك وخاصة مع كبار السن. وأضاف أنه لسوء الحظ قد يجد المريض نفسه واحدا من الكثيرين الذين يعانون من هذه المعضلة وقد يجد نفسه مثلهم في حيرة كبيرة بعد حصوله على آراء متعددة ومتباينة عن سبب المشكلة بل وقد يشعر أنه قد أصبح عبارة عن حقل تجارب بعد قيامه بتناول أنواع لا تعد من الأدوية والأعشاب والوصفات الطبية بل والشعبية المختلفة مما يصيبه باحباط شديد. أن المريض قد يشعر بالراحة عندما يعلم أن مشاكل التوازن والدوار ما هي إلا كغيرها من المشكلات الصحية التي إذا تم تشخيصها بشكل صحيح ومنطقي يمكن بسهولة ايجاد حل وعلاج فعال لها. كما أن المريض قد يشعر أيضا بالراحة عندما يعلم أن هذه المشاكل هي ليست إلا أعراض مرضية وليست مرضاً بحد ذاته. وعليه، فمعالجتها يجب أن تتم بطريقة صحيحة تبدأ أولاً بالتشخيص السليم ومن ثم العلاج. يتم هذا عادة بدراسة عميقة ومفصلة للحالة بالإضافة إلى عمل جميع الفحوصات المخبرية اللازمة.

* تحديد المشكلة

* أولاً يجب أن نتفق على تسمية صحيحة واضحة ومفهومة لما نشعر به لنتمكن أو يتمكن الاختصاصي من وضع يده على السبب الرئيسي للمشكلة. ويتم ذلك عن طريق التمييز بين شعورين واضحين وهما:

1) هل تشعر بالدوار أو الدوخة: أي هل تشعر أن الدنيا تدور من حولك أو أنك تدور حول نفسك كأنك في دوامة؟ يشبه هذا الشعور ما كنا نحس به حين كنا نلعب في صغرنا لعبة الدوامة وهي أن نلتف بسرعة عدة مرات بشكل سريع ونتوقف فجأة فنشعر أن الدنيا ما زالت تدور وقد نقع على الأرض ونضحك! ربما كان هذا الأمر مضحكاً ومسلياً عندئذ لأنه كان مؤقتاً وطريفاً. لكنه ليس كذلك أبداً عندما يأتينا فجأة من دون سابق إنذار ويستمر لفترات طويلة يصاحبه شعور بالغثيان. 2) هل تشعر بحالة من عدم التوازن، كأن الأشياء تميل من حولك، أو أنك لا تستطيع أن تقف بشكل صحيح؟ وهل تشعر بأنك لا تستطيع السير لوحدك من دون التمسك بشئ أي أنك تترنح ذهاباً وإياباً؟

إذا كنت تعاني من الأعراض المذكورة في الحالة الأولى فالمشكلة بلا شك وبنسبة 96% تعود إلى خلل في وظائف الأذن الداخلية. أما إذا كانت الأعراض مشابهة لما ورد في الحالة الثانية فإن الأمور تصبح أكثر تعقيداً، وذلك لأن الأعراض قد تكون نتيجة عوامل كثيرة وتحمل معاني مختلفة: ولسبب ما، أول ما يتبادر إلى أذهان بعض الأطباء قليلي الخبرة والكثير من المرضى أن سبب مشاكل اختلال التوازن تعود ربما إلى وجود أورام دماغية أو مشاكل عصبية خطيرة ولكن في حقيقة الأمر فإن هذه الاحتمالية تعتبر نادرة جداً، لأن غالبية مشاكل التوازن ليست دلالة على مشاكل صحية خطيرة حتى لو كانت الأعراض المصاحبة شديدة. و لحسن الحظ فإن الكثير من الحالات المرضية الشائعة لها نفس الأعراض. كما أن السبب الأكثر شيوعاً لحدوث الدوخة ينتج عن اضطرابات في وظائف الأذن الداخلية.

* العلاج

*أن العقاقير الطبية تعتبر أحد الوسائل الشائعة والمتبعة لعلاج اضطرابات التوازن والدوار. وعادة ما توصف للمرضى في المراحل الأولى، أي عند النوبة الأولى للدوار. تعرف هذه الأدوية بمثبطات الأعصاب التوازنية الطرفية vestibular sedative وعملها يكمن بتخدير الأعصاب الطرفية لجهاز التوازن الموجود في الأذن الداخلية من أجل تخفيف حدة الأعراض. ومن الجدير بالذكر أنه لا ينصح بتناول هذه الأدوية لفترة طويلة لأنه يقلل من فرص الشفاء التلقائي. فمن نعم الخالق عز وجل أن الدماغ البشري له القدرة على اكتشاف الخلل المسبب للدوار في أغلب الأحيان وعادة ما يقوم بمعالجته عن طريق ما يسمى بالتعويض المركزي وذلك بإعادة برمجة تدفق سيل النبضات العصبية وموازنتها والذي من نتائجه الشعور بالتحسن التدريجي. أما الطريقة العلاجية الأخرى فهي من خلال زيارة اختصاصي مشاكل التوازن. الذي يقوم بفحص دقيق وعميق للحالة واجراء جميع فحوصات التوازن اللازمة التي تتضمن دراسة حركة العين، فحص السمع، فحص المشي، فحص الوقوف بشكل معتدل وغيره من الفحوص المخبرية من أجل الوصول إلى تشخيص دقيق ومن ثم وضع خطة علاجية فعالة. ومن الأساليب العلاجية المتوفرة تمارين التوازن الحركية balance retraining exercises. حيث قد يوصي الأخصائي بهذه التمارين لعلاج مشاكل التوازن الناتجة عن أمراض الأذن الداخلية بسبب الالتهابات أو إصابات الرأس. ويتم تدريب المريض على هذه التمارين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو الأخصائي الذي لديه خبرة في علاج أمراص التوازن. حيث يتم تحديد نوعية التمارين المناسبة لحالة المريض وتدريبه عليها للقيام بها خلال الأوقات المناسبة له. وأهمية هذه التمارين تكمن في أنها تجعل المريض يحس بالدوار البسيط مما يساعد الدماغ على التكيف التدريجي بحيث يبدأ الدوار في التلاشي. وقد يحتاج المريض لأداء هذه التمارين مرتين يومياً لعدة أسابيع قبل أن يشعر بالتحسن وعلى المريض أن يستمر في عمل هذه التمارين حتى تزول الدوخة أو الدوار وقد يستغرق مثل هذا البرنامج العلاجي 8-9 أشهر حسب شدة الحالة من مريض لآخر.

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

Advertisements

القهوة تقي من الشلل الرعاشي

أكتوبر 17, 2008

مقدمه
 
شاربو القهوة أقل عرضة للاصابة بالشلل الرعاشي . تمخض بحث طبي جديد عن ان النسوة اللواتي يحتسين القهوة أقل عرضة من سواهن للاصابة بداء الشلل الرعاشي أو داء باركنسن . وقد كشف بحثان نشرتهما مجلة نيورولوجي المتخصصة بالأمراض التي تصيب الجهاز العصبي عن وجود علاقة قوية بين كل من جنس الشخص وكمية القهوة التي يستهلكها واحتمالات الاصابة بالشلل الرعاشي

ففي إيطاليا استنتج باحثون ان احتمال اصابة الرجال بأعراض الشلل الرعاشي يبلغ ضعف احتمال اصابة النساء بالمرض . أما في الولايات المتحدة، فقد استنتج بحث أجري فيها ان الذين يحتسون أربعة اقداح أو اكثر من القهوة يوميا أقل عرضة للاصابة بالمرض . اعتمد البحث الإيطالي على متابعة حالات أكثر من أربعة آلاف من المسنين لمدة ثلاث سنوات لم تبد على أي منهم أية علائم للمرض في بداية الدراسة. لكن حينما انقضت السنوات الثلاث، تبين ان 42 منهم قد أصيبوا به، 29 رجلا و13 امرأة . ولا يعرف الباحثون سببا لتفضيل المرض للرجال دون النساء، لكن احدى النظريات تقول إن هرمون الاستروجين الأنثوي يقي النساء من الإصابة به

اما الدراسة الثانية، فقد قارنت ما بين مجموعتين من الأشخاص تعداد كل منهما 196 شخصا اشتملت الأولى على مصابين بمرض الشلل الرعاشي، بينما تكونت الثانية من أشخاص لم تبد عليهم علائم المرض . وقد وجد الباحثون ان 92 في المئة من الأشخاص في المجموعة الثانية اعتادوا شرب القهوة، بينما لم يتعاطها من المجموعة الأولى سوى 83 في المئة . كما وجدوا ان الذين لم تظهر عليهم علامات المرض كانوا من المكثرين في شرب القهوة

كما كشفت الدراسة ان الذين يحتسون القهوة يتأخر ظهور أعراض المرض فيهم بمدة يبلغ معدلها ثماني سنوات . كما وجد الباحثون ان المدخنين وشاربي الكحول أقل عرضة للإصابة بالشلل الرعاشي

لكن الدكتور ديميتريوس مارانيور الذي يعمل في مركز مايو كلينيك بولاية منيسوتا الأمريكية والذي قاد فريق البحث قال بوجوب اجراء المزيد من البحوث، حيث ان النتائج التي حصل عليها فريقه لا تثبت بشكل قاطع ان القهوة تقي من الاصابة بالشلل الرعاشي . وأضاف الدكتور مارانيور ان نتائج هذا البحث لا تعني ان على الأصحاء زيادة استهلاكهم للقهوة والكحول والتبغ

يذكر ان الشلل الرعاشي مرض يصيب الدماغ، ويتسبب في صعوبة بالغة في الحركة كالمشي والنطق والبلع. كما يسبب رعشة وتصلب في عضلات المريض . تنتج هذه الأعراض عن نقص في عدد خلايا الدماغ التي تنتج مادة دوبامين التي تساعد على نقل الايعازات العصبية الخاصة بالحركة

أما سبب فقدان هذه الخلايا فغير معروف إلى الوقت الراهن . ويموت المصابون بالمرض عادة نتيجة لمضاعفات كذات الرئة والتهابات المجاري البولية والالتهابات الجلدية وتسمم الدم والجلطة

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

الغش …الحاله النفسيه و الظاهره الاجتماعيه

أكتوبر 17, 2008

 مقدمه
 
‏اخطر ما يصيب الافراد والمجتمعات‏,‏ ان تقام حياتهم علي الغش شيوع الغش معناه ان يعيش الفرد وان تعيش الجماعة حياة مصطنعة ملفقة مغشوشة لاتطابق الواقع‏,‏ وان يكون وراء ستار المسرح واقع اخر يختلف كل الاختلاف عن مشهد المنصة الملفق القائم علي الغش والكذب والخداع والاختيان‏!‏

شيء مذهل ما اصاب المؤسسة التعليمية في مصر‏!‏ الدى استشرى فيه داء الغش. داء الغش الذي استشري ايضا في البيوع والتوريدات‏,‏ وفي المواصفات والابنية التي لاتكاد تقام حتي تنهار‏,‏ يصيب المجتمع كله في الصميم‏,‏ ويهدم اركان حياته‏,‏ ويقيم ستارا كثيفا من الغش والخداع يخفي وراءه الفساد والاصطناع وتلف العقول والذمم والمقاصد‏!‏

الأخطر انه بدا في مشاهد الغش المأساوية المتتابعة‏,‏ ان الداء لم يصب الطلاب فقط‏,‏ أو يتغشي فقط بعض المعلمين الذين استباحوا تسريب وبيع الاسئلة‏,‏ وانما بدا في المشهد ان الاباء وأولياء الأمور طرف اساسي ضالع في هذه المصيبة‏,‏ وان بعض اركان المسئولية التنفيذية والنقابية ـ ضاربون جميعا بالدفوف‏,‏ يرقصون علي جثمان التعليم‏,‏ يستبيحون المؤسسة التعليمية برمتها لتحقيق نجاح ضرير لاولادهم لن ينفعهم في حياتهم شيئا لانهم سيتخرجون جهلة غشاشين‏,‏ لا العلم تعلموه وحصلوه‏,‏ ولا القيم والاخلاق ادركوها‏,‏ بل كبروا بعون ومدد وتشجيع ابائهم علي الضرب فيها‏!‏

اخطر من جنوح الطلاب‏,‏ تواطؤ الاباء وتشجيعهم أبناءهم علي هذا الجنوح الضرير‏,‏ يشترون لهم الامتحانات‏,‏ أو يوفرون اسباب شراء ذمم المراقبين والبدلاء وبياعي الاسئلة‏,‏ أو يرتبون الامتحان بالمناطق النائية بعيدا عن الرقباء‏,‏ أو يعينون بالمال والنفوذ علي ترتيب لجان الغش الجماعية‏!‏

اكبر الكوارث ان هؤلاء الاباء ,‏ قد فارقوا قيم التعليم معني التربية‏!..‏ سحبوا منطق الفهلوة والغش والمكر والخديعة إلي ما يظنون انه تأهيل واعداد لابنائهم‏,‏ لايعون انه اعداد اسود لمستقبل اشد سوادا كله جهالة وظلام واظلام وخيبة وفشل واخفاق‏!‏

ظنوا ان الشهادة هي التربية وهي التعليم وهي التأهيل وهي القاعدة والاساس حل في نظرهم الضرير الشكل الفارغ الضحل‏,‏ محل المضمون الثري الذي ينير فعلا لا شكلا جنبات العقل وصفحة الوجدان وملكة الفهم وينمي القدرة الفعلية علي العطاء والنجاح‏..‏ ظنوا ان النهب هو السلاح الابدي المحصن النافذ بلا عوائق‏!‏ الم يفلح فيما يفرضونه من هيلمان يخضع أو يشتري كل شيء حتي الذمم؟‏!‏ فلماذا لايفلح من بينهم؟‏!‏ لايتوقفون ليسألوا انفسهم ماذا سوف يجدي بنيهم بعد رحيلهم أو ذهاب سلطانهم؟‏!‏ هل ستنفعهم الشهادة المضروبة المحصول عليها بالغش والخديعة؟‏!‏ ان الآلاف من حملة الشهادات لايجدون فرصة عمل في سوق منافسة لاتنفتح في النهاية إلا لأصحاب الكفاءة‏,‏ لا المظاهر والأحساب؟‏!‏

نري في القرآن الحكيم ان الله تعالي بعث بالانبياء ليعلموا الناس الكتاب والحكمة‏,‏ بينما يسعي الغشاشون طلابا وآباء إلي الجهل والجملة والغش والخداع‏!..‏ نسمع من حديث رسول القرآن عليه السلام ما نحل والد ولدا من نحل افضل من ادب حسن‏..‏ فلانجد شيئا من هذه التربية والأدب الحسن الذي يزرع قيم الصدق والاستقامة‏,‏ وينهي عن الالتواء والغش والخداع والمكر والتزييف والاعتداء علي حقوق غير الحق بغير حق‏!‏

الغش في التعليم‏,‏ اشر من تطفيف الموازين أو الغش في البيوع‏,‏ بل هو اشر من كل انواع الكذب والخداع‏,‏ لانه يجاوز الضرر الشخصي بالمدلس عليه إلي الضرر الذي يصيب المجتمع كله في قيمه وفي واقعه وفي بنيانه وفي حاضره وفي مستقبله‏!‏

الغش العادي وقتي ينتهي بواقعته والمجني عليه فيها‏,‏ بينما الغش في الامتحان والتعليم ذو اثر مستمر وممدود يجاوز أثره الحاضر إلي المستقبل‏,‏ يدفع إلي مقدمة الصفوف ـ بغير حق ـ ببلداء غشاشين كذابين مخادعين‏,‏ ويؤخر عنهم المجتهدين الاكفاء الصادقين الاسوياء‏!‏

حاصل ذلك اختلال بوصلة التعليم‏,‏ وفقدان دورها في فرز الكفاءات وبناء الاجيال‏,‏ وهذه كارثة تضرب جوهر التعليم والعدالة وتكافؤ الفرص في الصميم‏,‏ وتصادر حاضر ومستقبل الوطن‏!‏

تتفق الاخلاق مع جميع الأديان في شجب كل صور الغش والتنفير منه‏,‏ يجمعها حديث رسول القرآن عليه السلام من غشنا فليس منا‏!‏ من يتأمل هذا الحديث يلحظ عمومية العبارة التي جاوزت المناسبة إلي قاعدة عامة تدين كل انواع الغش بغير تقييد أو تخصيص‏,‏ وتخرج الغشاش من الجماعة‏!‏

تتفق علي هذه الادانة كل الاديان‏,‏ شاملة الغش والكذب والزور‏,‏ فيتعدد في القرآن المجيد أنه لايوجد اظلم مما يفتري كذبا‏,‏ ويشهد الله تعالي بكذب المنافقين المنافقون‏1‏ وبأن الكذب والخداع يحيق بأهله وان يك كاذبا فعليه كذبه غافر‏28‏ تتوعده الآيات الحكيمة بعذاب يخزيه هود‏93‏ وتقول‏:‏ ان الله لايهدي من هو كاذب كفار الزمر‏3‏ لماذا؟ الآن الكاذب يقاوم الهداية ولايفتح لها قلبه وانما يناهضها بكل السبل‏!..‏ لذلك نري في القرآن الحكيم انه لايفتري الكذب إلا الذين لايؤمنون بآيات الله فأولئك هم الكاذبون النحل‏105‏ وتنهي الوصايا العشر في العهدين القديم والجديد عن شهادة الزور‏,‏ وهي مزيج من الكذب والغش وفي سفر الأمثال بالعهد القديم والشاهد الكاذب يظهر غشا‏12:17!‏ وتصف مزامير داود الغشاش بأن فمه مملوء لعنة وغشا وظلما‏7/10‏ ويورد سفر الأمثال ان غباوة الجهال غش‏14:8.‏

في الدول المتحضرة يحرم المتهربون من الضرائب والتجنيد من المناصب العامة‏,‏ وفي الحديث النبوي الذي مررنا به شيء من ذلك‏,‏ فهو يخرج الغشاشين من الجماعة‏,‏ ويلفت إلي ما في الغش من اثر ممدود‏,‏ ينحر بالسلب في قيم وبناء المجتمع‏,‏ ويقضي علي بوصلته في سواء حياته وفي تصنيف افراده وكفاءاته ويعوق غايته في اقامة صرح حياته علي الواقع الصحيح الذي لاغش ولاخديعة فيه‏!‏ شيوع الغش تزييف للحاضر‏,‏ ومصادرة وتدمير للمستقبل‏!‏

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

البنات و الشيشه

أكتوبر 17, 2008

فديو 1. البنات و الشيشه

في ظاهرة احنا دلوقتي كلنا شفناها وهي ظاهرة تدخين البنت للشيشة .. انا مش هاتكلم كتير ولاكن  انا هاطرح عليكم اسئلة وعاوز من خلالها اعرف وجهة نظركم في الموضوع

– هل البنت اللى تدخن الشيشة فقدت انوثتها ؟

– البنت اللى تدخن الشيشة هل هى فتاة عصرية وستايل ؟

– ما هي نظرتك انت ايها الشاب / البنت للفتاة اللى تدخن الشيشة ؟

– هل تعتقد ان البنت المدخنة للشيشة هي متحررة وتلفت الانظار اكثر من غيرها من البنات ؟

– ما الاسباب التى تجعل البنت تدخن الشيشة وخصوصا في الاماكن العامة وامام الجميع ؟

اتمنى منكم التفاعل ، لانها بالفعل ظاهرة انتشرت انتشار رهيب

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

استفتاء

أكتوبر 16, 2008

قلى هل وجدت هدا الموقع مفيد… لقد استثمرت فيه جهدا كبيرا لتقريب معنى الامراض العصبيه و النفسيه الى عامه الناس… برجاء التصويت مره واحده…شكرا لتعاونكم

و للقهوه ايضا فوائد

أكتوبر 14, 2008

فوائد صحية جديـدة للقهوة

تناولها باعتدال يخفض مخاطر الوفاة المبكرة لدى النساء

للناس الذين يتمتعون بشرب قهوتهم اليومية المفضلة، أصبحت نتائج الابحاث التي عرضت حول التأثيرات الصحية المفيدة للقهوة، اكثر تأكيدا بكثير. وهذا التأكيد يأتي نتيجة أمر واحد على الاقل، وهو انه ظهر ان الدراسات القديمة التي ربطت بين تناول القهوة وحدوث مشاكل صحية مثل الاصابة بسرطان البنكرياس وامراض القلب و الشرليين الدماغيه، كانت مليئة بالعيوب، وذلك لأنها لم تأخذ بنظر الاعتبار المجرم الحقيقي: التدخين، وهو العادة التي تشيع بين شاربي القهوة. ولا توجد أدلة على ان تناول القهوة لنفسها يسبب السرطان. كما وجدت الابحاث انه رغم زيادة القهوة مؤقتا لضغط الدم ولسرعة نبضات القلب لدى بعض الناس، فان التناول المعتدل لها (من كوبين الى اربعة اكواب يوميا) لا يؤدي الى زيادة امراض القلب و السكتات الدماغيه.

فوائد صحية والأمر الافضل من هذا، هو تزايد الادلة التي تفترض ان تناول القهوة ـ حتى بكميات كبيرة ـ يقدم بعض الفوائد الصحية، التي تشمل تحسن الذاكرة والأداء، وتقليل خطر حدوث سرطان الكبد، ومرض السكري، والنقرس، ومرض باركنسون (الشلل الرعاش) وتصلب الشرايين (لدى النساء فقط). والآن، تفترض دراسة موسعة اجراها باحثون في اسبانيا ومن كلية هارفارد للطب، ان شرب القهوة يقلل من خطر الوفاة المبكرة، خصوصا بين النساء.

وباستخدامهم لبيانات استخلصت من 86214 امرأة مشاركة في «دراسة صحة الممرضات»، ومن 41736 رجلا مشاركين في «دراسة متابعة المهنيين الصحيين»، دقق الباحثون في العلاقة بين استهلاك القهوة والوفيات بسبب امراض القلب والاوعية الدموية (CVD)، السرطان، وكل الاسباب الاخرى خلال فترة 24 سنة للنساء و 18 سنة للرجال. وأجاب المشاركون والمشاركات عن استطلاعات قدمت لهم ولهن، كل سنتين الى اربع سنوات، حول نمط الحياة وعادات التغذية ومنها شرب القهوة (العادية والمنزوعة الكافيين).

وبعد ضبط الاجابات لتتوافق مع العمر وممارسة التدخين وعوامل الخطر الاخرى لامراض القلب و الشرليين الدماغيه والاوعية الدموية والسرطان، وجد الباحثون بشكل دقيق بأن القهوة لا تزيد الوفيات. وفي الحقيقة فان النساء اللواتي تناولن 5 الى 7 اكواب اسبوعيا رصدت لديهن في الواقع، معدلات اقل من الوفيات.( كما استفادت ايضا النساء اللواتي تناولن اقل من 5 اكواب في الاسبوع، والرجال الذين تناولوا في المتوسط كوبين من القهوة يوميا على الاقل، الا ان الرابطة لم تكن بنفس القوة وقد تكون ظهرت بمحض الصدفة).

وكان التأثير ينصب بالدرجة الرئيسية على قلة الوفيات بسبب امراض القلب والاوعية الدموية، رغم ان شاربي القهوة لديهم خطر منخفض للوفاة بسبب مرض الكبد المزمن والسكري (حوليات الطب الباطني، يونيو 2008).

اما المشاركون الذين تناولوا القهوة منزوعة الكافيين، فقد رصدت لديهم معدلات اقل للوفيات من الذين لم يتناولوها اطلاقا.

مآخذ الدراسة احد المآخذ على الدراسة هو ان البيانات المستقاة استخلصت من ذاكرة المشاركين، وهو أمر لا يعتمد عليه دائما. ومثلها مثل كل دراسات الملاحظة، فانها لا تظهر سوى وجود الرابطة فقط، الامر الذي لا يعني بالضرورة وجود سبب ونتيجة.

الا ان هناك اسبابا بيولوجية تشير الى الكيفية التي تقوم بها القهوة بتوفير الفوائد الصحية، خصوصا لصحة القلب والاوعية الدموية. فالقهوة تحتوي على الكثير من المركبات النباتية الحاملة للخصائص المضادة للأكسدة، وهي الخصائص التي تساعد على خفض الالتهابات وحماية جدران الاوعية الدموية. وتفترض دراسة صغيرة نشرت في مجلة التغذية البريطانية (8 ابريل 2008) ان بعضا من هذه المركبات (ليس منها الكافيين) قد تمنع تشكل الخثرات الدموية داخل الاوعية الدموية التاجية.

ان الابحاث على آلية تأثيرات القهوة الصحية لا تزال في مراحلها المبكرة، وسوف يمر وقت طويل قبل ان نتعرف على دور القهوة في تعزيز الصحة والوقاية من الامراض. الا ان النتائج الجديدة تتفق مع الدلائل المتراكمة التي تشير الى انه ولأكثرية الناس فان تناول القهوة ليس ضارا.

ولكن، اليكم كلمة تحذير: لقد ربطت الابحاث بين حالات سقوط الاجنة مع استهلاك الكافيين بمستوى 200 ملليغرام او اكثر يوميا. ويحتوي كوب قياسي من القهوة عادة على 100 الى 150 ملليغراما من الكافيين.

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

لقاح للإقلاع عن التدخين

أكتوبر 7, 2008

مقدمه
 
نجح الباحثون في معهد كارولينسكا في ستوكهولم بالسويد في الانتقال الي مرحلة التجارب السريرية للقاح واعد‏.‏ يدعي اللقاح الجديد المضاد للتدخين وسيختبره فريق من المتطوعين‏’‏نحو‏400‏ متطوع من مختلف الدول الاسكندنافية‏’‏ عن طريق حقنه مرة واحدة شهريا‏,‏ لمدة أربعة أشهر متتالية‏.‏ أما نتائج هذه التجربة فمن المفترض أن تتبلور من كل جوانبها ضمن عام واحد‏.‏ بمعني آخر‏,‏ سيتمكن الباحثون من الجزم ان كان هذا اللقاح المضاد للنيكوتين قد ساعد هؤلاء المتطوعين عن الإقلاع عن التدخين أم لا‏,‏ وان كانت هجرة السيجارة قد تمت بصورة نهائية‏.‏

علاوة علي ذلك‏,‏ تشمل التجربة متطوعين يدخنون علبة سجائر علي الأقل‏,‏ كل يوم‏,‏ إنما يرغبون في التوقف عن التدخين‏.‏ كما ستوضع تحت تصرفهم خدمة المساعدة النفسية‏.‏

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

تضخم البرستاته الحميد و القلق النفسى

أكتوبر 5, 2008

مقدمه

هل يؤثر التوتر و القلق النفسى في تضخم البروستاتا؟ ازدياد إفراز هرموناته قد يلعب دورا في ذلك

الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (او فرط الاستنساج الحميد في البروستاتا، أي تكاثر انسجة الخلايا على شكل غير عادي (benign prostatic hyperplasia (BPH، غالبا ما يجدون ان حالتهم هذه، تثير التوتر و القلق النفسى لديهم. ومن السهل ان نرى لماذا يشعرون كذلك. فالحاجة الملحة للتبول، التي تحفز على البحث عن أقرب مرحاض، سوف تهزّ أي رجل رابط الجأش، والتبول اثناء الليل الذي يخل بالنوم، بمقدوره اضافة ألم ذهني. كما ان الرجال الشباب الذين يمتلكون بروستاتا سليمة، الا انهم يجدون انفسهم واقعين تحت اجواء التوتر و القلق النفسى، يعانون من صعوبة التبول. ويسمي الاطباء هذه الحالة paruresis، او «متلازمة المثانة الخجولة»shy bladder syndrome.

وان كان بمقدور اعراض تضخم البروستاتا الحميد BPH التسبب في حدوث التوتر و القلق النفسى، فهل ان العكس صحيح ايضا؟ يعرف الاطباء ان التوتر و القلق النفسى يمكنه المساهمة في الكثير من الحالات الطبية، التي تتراوح بين خفقان القلب، النوبات القلبية، ارتفاع ضغط الدم، الى الربو وحرقة الفؤاد (الحموضة) والقولنج (التهاب غشاء القولون المخاطي)، والطفح الجلدي. ولكن حتى وان أدى التوتر الذهني الى التأثير في الكثير من اعضاء الجسم، فان البروستاتا كانت مستثناة من التأثيرات النفسية. الا ان تقريرين قد يمثلان البداية في احداث تغيير في هذه النظرة.

التوتر والخصومة وتضخم البروستاتا

* لدراسة التوتر و القلق النفسى والبروستاتا، اجرى الاطباء تقييما لـ83 رجلا، بلغ متوسط اعمارهم 68 سنة. وشخص جميع الرجال بحالة BPH وكانوا مسجلين في دراسة «العلاج الطبي لأعراض البروستاتا» Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) study في جامعة أيوا. وكان بعض الرجال يتناولون أدوية لـ BPH، فيما لم يتناولها الآخرون. وخضع كل رجل الى فحص كامل لجهازه البولي، شمل قياس حجم البروستاتا بالأشعة فوق الصوتية، وقياس كمية البول المتبقية في مثانته بعد عملية تبول عادية. وأجاب كل الرجال عن اسئلة استبيان مخصص لقياس حالات التوتر و القلق النفسى على مدى الحياة، وحالة التوتر الحديثة، وحالة احتدام الخصومة.

ان التضخم الحميد للبروستاتا يتطور خلال السنوات المتقدمة من عمر الرجل. الا ان التوتر و القلق النفسى على مدى الحياة لا يبدو انه يلعب دورا في تحفيز نمو البروستاتا. وإن شئنا القول، فقد ظهر ان الرجال الذين اجابوا بأنهم كانوا معرضين اكثر لمستويات عالية من التوتر و القلق النفسى على مدى الحياة، كانت احجام غدتهم اقل من احجامها لدى الآخرين من الرائقين او رابطي الجأش. اما حالات التوتر الحديثة فقد كانت قضية أخرى. فالرجال الذين عانوا من مستويات عالية من التوتر حديثا، قد عانوا من صعوبات اكبر في إفراغ مثاناتهم مقارنة بالآخرين الذين لم يعانوا من حالة توتر حديثة. كما يبدو ان الخصومة تزيد من حدة آثار التوتر الحديث المنشأ، فقد رصد لدى الرجال الذين كان لديهم هذا العاملان معاً، اكبر أحجام البول المتبقي في مثاناتهم بعد التبول. وفي التقرير الثاني من دراسة MTOPS، قارن الباحثون بين القياسات الموضوعية لحجم البروستاتا ووظيفتها، مع جملة من المؤشرات المتعلقة بالتوتر و القلق النفسى، حسبما كشفت عنه اجابات الاستبيانات. ولكي يروا إن كانت الادلة النفسية للتوتر الذهني تتطابق ايضا مع اعراض BPH، فقد طلبوا من المشاركين اجراء اختبار على التوتر الذهني. وأعطي المشاركون فترة دقيقتين لتحضير خطاب للدفاع عن انفسهم ضد اتهامات بأنهم سرقوا بضائع من المتاجر، ثم قدموا خطاباتهم امام كاميرا فيديو. ولقياس الاستجابة للتوتر، فقد راقب العلماء ضغط الدم وهرمونات التوتر خلال الاختبار. وكان الرجال الذي ظهرت لديهم اقوى استجابة نفسية للتوتر الذهني، من المصابين بأعراض BPH الحادة، ورصد لديهم ايضا كمية اكبر من البول المتبقي في مثاناتهم.

آليات محتملة

* هناك رابطان محتملان بين الفكر وبين البروستاتا. الاول يشمل هرمونات الجسم. فجزء الدماغ المسمى الهايبوتلاموس (ما تحت السرير البصري) hypothalamus يتحكم بـ«الغدة الرئيسية» للغدد الصماء وهي الغدة النخامية. وبدورها، فان الغدة النخامية تنظم افراز العديد من الهرمونات، ومنها هرمون الذكورة التيستوستيرون. والتغيرات الطويلة المدى في الصلات بين الهايبوتلاموس – الغدة النخامية- الخصية، قد تؤثر في نمو البروستاتا- الا ان دراسة التوتر والبروستاتا لم تعثر على أي ادلة تدعم مثل هذا الاحتمال. الاحتمال الثاني يشمل الجهاز العصبي السمبثاوي. فالتوتر يحفز على افراز الادرينالين. والبروستاتا وعنق المثانة يحتويان على مستقبلات ألفا alpha-receptors التي تستجيب للأدرينالين بواسطة تحفيز خلايا العضلات الناعمة في البروستاتا والمثانة. وعندما تنقبض العضلات، فانها تضيّق الإحليل (مجرى البول)، الامر الذي يزيد من صعوبة افراغ المثانة لدى الرجال. وهذا هو الذي يحدث لدى استخدام ادوية علاج نزلات البرد الحاوية على «سيدوإفيدرين» pseudoephedrine او الادوية الاخرى من تلك التي تحفز مستقبلات ألفا، التي تزيد من صعوبة التبول لدى الرجال المعانين من BPH. كما انها تفسر كذلك لماذا يشعر الكثير من الرجال المعانين من BPH بالارتياح من اعراض حالتهم، بعد تناولهم لأدوية حاصرات ألفا alpha-blockers مثل «تيرازوسين» (هترين)(terazosin (Hytrin «دوكسازوسين» (كاردورا)(doxazosin (Cardura «تامسولاسين» (فلوماكس) tamsulosin (Flomax)، «الفوزوسين» (يوراكساترول)(alfuzosin (Uroxatrol. وبتحفيزه للجهاز العصبي السمبثاوي، فان التوتر قد يبطء من تدفق البول لدى الرجال المصابين بـ BPH ويمنع المثانة من افراغ محتوياتها كاملة.

وقد يلعب الجهاز السمبثاوي العصبي ايضا دورا في العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وبين اعراض BPH وفقا لتقرير من علماء هولنديين. فبما ان ارتفاع ضغط الدم قد يؤشر الى النشاط المتزايد للجهاز العصبي السمبثاوي، فان ضغط الدم المرتفع والتوتر قد يكونان متشاركين في آلية مشتركة لزيادة حدة اعراض التضخم الحميد للبروستاتا.

آفاق

* ان تقريري MTOPS يثيران اسئلة مهمة، مع انهما يظلان محدودين. فما دام الرجال الذين سجلوا في الدراسة كانوا من المصابين بـ BPH فانه قد يكون من الصعب رصد العوامل الطويلة المدى التي يمكنها ان تشجع (او ان تحمي من) BPH. كما ان تناول بعض المشاركين لأدوية العلاج في مرحلة الدراسة، ربما قلل من حدة تأثيرات التوتر.

ورغم هذه المحدوديات، فان هذين التقريرين يثيران اسئلة تستحق الاجابة عنها لاحقا. واضافة الى ذلك فانهما يضيفان بعدا جديدا للفوائد العديدة الناتجة عن تقليل التوتر، للبروستاتا والمثانة، وكذلك للقلب والرأس، فعلى كل رجل ان يعمل ما بوسعه للاسترخاء. تخفيف توتر تضخم البروستاتا التوتر فد يزيد من حدة اعراض BPH- ووجود هذه الحالة نفسها يخلق الكثير من التوتر. وحتى الآن يوصي الكثير من الاطباء باجراء عملية جراحية لهذه الحالة، لان غدة البروستاتا قد كبرت، وذلك بغض النظر عن كون المريض متوترا او متألما بسبب اعراضها. ولكن الحال تغير، ولامر واحد على الأقل فان الادوية قد حلت محل الجراحة، بوصفها العلاج الاول للرجال المصابين بـ BPH. وبالاضافة الى ذلك، فان هذه الادوية لا تعطى بل تظل احتياطا، لحين اكتشاف الرجل ان أعراض BPH اصبحت مقلقة.

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

اورام المخ عند الاطفال

أكتوبر 5, 2008

مقدمه

تعتبر أورام الدماغ ثاني أشيع ورم عند الأطفال، كما أنها أكثر الأورام الصلبة شيوعاً عند هذه المجموعة العمرية. يمكن لأورام الدماغ أن تحدث في أي عمر لكن لكل ورم من هذه الأورام ذروة حدوث في عمر معين. إن أورام الدماغ الانتقالية شائعة عند البالغين لكنها نادرة نسبياً عند الأطفال. تشكل الأورام Infratentorial حوالي ثلثي الأورام داخل الجمجمة عند الأطفال بين عمر 2- 12سنة.

الاعراض السريرية:

تتظاهر أورام الدماغ بعدة طرق حسب مكانها ونوعها ومعدل نموها وعمر الطفل. وبصورة عامة هناك نمطان متميزان لتظاهر الأورام الدماغية هما الأعراض والعلامات الناجمة عن ارتفاع التوتر داخل الجمجمة والعلامات العصبية البؤرية. تؤدي الأورام المتوضعة في الخلف لإحداث أعراض وعلامات ارتفاع التوتر داخل الجمجمة بشكل رئيس ويرجع ذلك إلى انسداد طريق السائل الدماغي الشوكي وتطور استسقاء الرأس. غالباً ما تعتبر تغيرات الشخصية أول أعراض أورام الدماغ، بغض النظر عن موقع الورم، حيث يحدث لدى الطفل قبل أسابيع أو أشهر من اكتشاف الورم الوسن أو الهياج أو فرط النشاط أو كثرة النسيان أو تراجع الأداء المدرسي. ومن غير المؤكد إن كانت هذه التبدلات السلوكية ناجمة عن ارتفاع التوتر داخل الرأس أو عن توضع المشكلة أو الاثنين معاً. وبعد استئصال الورم وتراجع ارتفاع التوتر داخل الدماغ يحدث تحسن هام في الاضطرابات السلوكية عادة.

يتميز ارتفاع التوتر داخل الرأس بالإقياء والصداع، وعند الرضع يحدث انتفاخ اليافوخ مع زيادة حجم الرأس يميل الصداع في البداية لأن يكون وقت الصباحً ويتحسن بالوقوف لأن الجريان الوريدي من الرأس يتحسن بوضعية الانتصاب. يوصف الصداع بانه عام وثابت وقد يكون متقطعاً ويسوء بالسعال أو العطاس او أثناء التغوط. يترافق الصداع وصفياً مع الإقياءات التي تؤدي إلى تحسن الصداع غالباً. إن الأورام التي تحدث في البطين الرابع في الدماغ تترافق غالباً مع إقياءات شديدة وغالباً ما يخضع الأطفال الذين يتظاهرون بالإقياء كأول علامة على الورم الدماغي لسلسلة من الاستقصاءات المعدية المعوية، وإن القصة المرضية والفحص العصبي الشاملين سوف يجنبان المريض هذه التحاليل في العديد من الحالات. يكون الحول عرضاً شائعاً في أورام الجزء الخلفي ولا يشتكي الأطفال عادة من الرؤية المزدوجة لأنهم يثبطون الصورة من العين المصابة بسهولة. يظهر فحص حركات العين وجود الحول بسبب إصابة العصب، يعارض بعض الأطفال المصابين بالحول عن طريق إمالة الرأس كمحاولة لدمج الصورتين،. إن الرأرأة او الارتجاج في العين علامة بارزة في أورام المخيخ.تسبب الأورام المخيخية وحيدة الجانب رأرأة أفقية تزداد عند النظر إلى جهة الآفة.، وقد تؤدي أورام جذع الدماغ إلى رأرأة أفقية وعمودية ودورانية. قد يستمر الرأس بالنمو المتسارع دون أن يترافق ذلك مع علامات وأعراض ارتفاع التوتر داخل الرأس. يمكن لارتفاع التوتر داخل الجمجمة السريع أو المديد أن يؤدي إلى حدوث السبات مع تبدلات في العلامات الحيوية حيث يحدث تباطؤ القلب وعدم انتظام النبض وارتفاع التوتر الشرياني الجهازي مترافقاً مع تغيرات نمط التنفس حيث يحدث في البداية فرط التهوية الذي يتطور إن لم تتم المداخلة إلى التنفس غير المنتظم يليه توقف التنفس.

إن الخطأ الأكثر شيوعاً عند فحص الطفل المصاب بالصداع والإقياء هو الفشل في فحص الشبكية والعصب البصري. إن تعتمات الرؤية التي تتميز بتشوش الرؤية عرض خطير يشير إلى التقبض الوعائي في الأوعية المخية وتنذر بقرب حدوث الانفتاق المخيخي. أما فقدان الرؤية الذي يتظاهر بتأخر التطور عند الرضع المترافق مع الحركات الجائلة في العينين أو الرأرأة فهو مظهر لأورام العصب البصري. تؤدي أورام المخيخ بشكل وصفي إلى حدوث الترنح الجذعي الذي يتعزز بالجلوس أو الوقوف، أما إصابة القسم الأمامي من المخيخ فيؤدي إلى اضطرابات واضحة في المشية التي تكون على خطوات واسعة. تؤدي أورام نصف الكرة المخيخية إلى حدوث ترنح الأطراف في الجانب الموافق مع خلل تناوب الحركات تركز المقاطع التالية على التشريح المرضي وتدبير وإنذار أورام الدماغ الرئيسية عند الأطفال.

التشخيص

يعتبر MRI او الرنين المغناطيسي أفضل وسيلة لإظهار أورام الدماغ عند الأطفال حيث تعطي الدراسة ب MRI أفضل صور للبنى في الجزء الخلفي مقارنة مع الاشعة المقطعية. والأكثر من ذلك أن التفاصيل الدقيقية لصور MRI قد مكنت من التعرف على أورام دماغية لم تكن مرئية بالاشعة المقطعية، كما أن MRI أكثر دقة في تحديد مد امتداد الورم. يجب أن يخضع الأطفال المصابون إلى سلسلة من الدراسات الأساسية للغدد وتشمل معايرة هرمون النمو والهرمون المنبه للغدة الدرقية والهرمون المضاد للإدرار والبرولاكتين لأن هذه الهرمونات قد تتطلب الإعاضة إذا كانت ناقصة. يمكن فحص الخلايا الورمية في سائل النخاع الشوكي عند إجراء الجراحة أو كجزء من المتابعة الروتينية وإن إيجابية الخلايا الورمية في ذلك السائل بعد الجراحة مباشرة أمر شائع لكن تفسير هذه الظاهرة ليس مؤكدا

المضاعفات

ذكر حدوث أشكال عديدة من العجز العصبي النفسي تشمل تبدلات السلوك الإدراكي والأداء اللغوي، والوظيفة الحسية الحركية والأداء المدرسي. كما يلاحظ أيضا حدوث شذوذات عصبية فيزيولوجية، وقد أظهرت اشعة الرنين المغناطيسي وجود آفات متنوعة تصيب القشر والنخاعين وتشمل حدوث التكلسات وتوسع البطينات ونقص كثافة المادة البيضاء وضمور القشر، وبصورة عامة كلما كان المريض أصغر عمرا كانت الإعاقة أشد. وهناك علاقة بسيطة بين موقع الآفة كما تحدده الدراسة التصويرية والاضطراب الإدراكي، إن اضطرابات النمو وقصور الغدة الدرقية الناجم عن الاشعة شائعة بعد المعالجة الشعاعية بسبب سوء وظيفة هرمون النمو يجب إجراء دراسات غدية عند كل المرضى المشخصين حديثا قبل البدء بالمعالجة وإن مراقبة النمو بشكل دقيق أمر أساسي في متابعة هؤلاء الأطفال. ولا بد من إجراء دراسات مستقبلية تقيم الخطط العلاجية النوعية حسب عمر الطفل من أجل فهم أفضل مضاعفات المعالجة الشعاعية داخل الجمجمة.

إن طرق المعالجة الجديدة مثل زرع حبيبات مشعة واستخدام الاشعة البؤرية والمركزة قد أضافت آمالا في معالجة أورام الدماغ عند الأطفال.. كذلك من المحتمل أن تحدد الدراسات البيولوجية الجزيئية أيضا آليات السلوك الورمي وتحقق وسيلة من أجل معالجة أكثر فعالية في المستقبل.

أورام العَصَبات ( Tumors of neurons )

      من أهم ما يميز الأورام لدى الأطفال عنها لدى البالغين، أنها تنشأ عن تسرطن خلايا المنشأ الأولية ( primitive stem cells ) التي تتطور و تتمايز إلى خلايا بالغة متخصصة، و بنفس النسق تنشأ أورامالخلايا العصبية أو العَصَبات، و التي يمكن تصنيفها بشكل عام ضمن أورام الأدمة الظاهرة العصبية الأولية ( Primitive neuroectodermal tumors PNET )، و التي تُعد أورام الأولياتالنخاعية ( Medulloblastomas  ) من أهم أنواعها، حيث تمثل نسبة تقترب من 15 % من أورام الدماغ لدى الأطفال، و من المعتقد أنها تنشأ عن تسرطن خلايا المنشأ الأولية بالمخيخ و التي لها قابلية التطور لتتحول إماإلى عصبات أو إلى خلايا دبقية، و تُعد هذه الأورام الأكثر سرعة في النمو غير أنها بالمقابل ذات معدلات عالية في الاستجابة للمعالجات القياسية إذ يمكن شفاء أكثر من 50 % من الحالات بالعمل الجراحي و أحيانا باستخدام المعالجات الإشعاعية أو بإضافة القليل من العلاج الكيماوي.  و من جهة أخرى تسمى أورام الأدمة الظاهرة العصبية الأولية بأورام أوليات الصنوبرية ( pineoblastomas ) حين تتموضع بالغدة الصنوبرية ( و هي الغدة التي تتحكم بدورات النوم و الاستيقاظ الطبيعية )، بينما تسمى بأورام الأوليّـات العصبية فحسب (neuroblastomas ) حين تنشأ بنصفي كرة المخ، و هذه الأورام سريعة النمـو شأن أورام الأدمة العـصبية الأخرى و يمكن أن تنتقل على امتداد مسرى السائل المُخّي الشوكي.

شكل رقم 1. أورام الأولياتالنخاعية ( Medulloblastomas )

الورم الدماغي الكاذب

الورم الدماغي الكاذب متلازمة سريرية تقلد أورام الدماغ وتتميز بارتفاع التوتر داخل الرأس مع تعداد طبيعي للخلايا ومستوى طبيعي للبروتين في السائل الشوكي مع حجم طبيعي للبيطنات وتوضعها وتشريحها.

هناك العديد من التفسيرات لحدوث الورم الدماغي الكاذب تشمل التغيرات في إنتاج وامتصاص السائل الشوكي واضطرابات التحكم وجريان الدم الدماغي والانسداد الوريدي. إن أسباب الورم الدماغي الكاذب عديدة وتشمل الاضطرابات الاستقلابية وقصور جارات الغدة الدرقية والمعالجة طويلة الأمد بالستيروئيدات والمعالجة بهرمون النمو وفرط الفيتامين A ونقص الفيتامين A وداء أديسون والبدانة وبدء الطمث ومانعات الحمل الفموية والحمل والتهاب الأذن الوسطى المزمن والأدوية (حمض الناليد كسيك والتتراسكلين والنتروفورانتوئين) والاضطرابات الدموية ( احمرار الدم وفقر الدم الانحلالي وفقر الدم بعوز الحديد)

إن أشيع الأعراض هو الصداع ورغم وجود الإقياءات فنادرا ما تكون مستمرة وشديدة كالإقياءات المرافقة لورم الدماغ إن الحول الناجم عن شلل العصب شكوى شائعة. يكون معظم المرضى واعين وليس لديهم أعراض بنيوية. يظهر فحص الرضيع بشكل وصفي وجود انتفاخ اليافوخ .

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com

الاكتئـاب لا يستثني الأطفال‏ و قد يصل بهم الى الانتحار

أكتوبر 4, 2008

مقدمه

حتي سنوات قليلة مضت كان يعتقد الجميع أن مرحلة الطفولة هي أفضل مراحل عمر الإنسان‏,‏ معتقدين أن الطفل لا يعي ولا يستشعر ما يدور حوله من مشكلات يومية‏,‏ ولا يعرف سوي عالمه الخاص جدا به وتقل لديه ـ من وجهة نظر الآباء والأمهات ـ مسببات التعرض للاكتئاب والإحباط إلا أن هذه النظرية ثبت أنها خطأ‏,‏ فالدراسات العلمية العالمية والمحلية وما نشهده من أحداث يشير إلي أن الطفل لم يعد بعيدا عن الإصابة بهذا المرض‏,‏ وما يؤكد ذلك تعدد حالات انتحار الأطفال التي كشف عنها الإعلام المصري أخيرا‏,‏ بالإضافة إلي تزايد نسب إصابة الأطفال والمراهقين بالاكتئاب حتي تجاوز عددهم ثلاثة ملايين طفل مكتئب‏.‏

كذلك تؤكد  احدى الدراسات أن معدل انتشار الاكتئاب بين الطلاب وصل إلي‏71%,36%‏ منهم من الذكور‏37.5%‏ منهم من الإناث‏,‏ كما تؤكد الدراسة أن هذه النتائج متفقة مع عدد من الدراسات المحلية والعالمية المنشورة‏,‏ وأوضحت الدراسة أن‏47%‏ من الطلاب لديهم اكتئاب بسيط و‏39%‏ لديهم أعراض اكتئابية شديدة‏,‏ كما ترجع الدراسات الأسباب إلي الضغوط الزائدة والقلق والاحتياجات والمسئوليات المتزايدة التي تواجهها تلك الفئة‏.‏

أما الأسباب كما يشخصها أطباء الطب النفسي والسلوكي والاجتماعيون تعود إلي الإحساس بفقدان الأمن والشعور بعدم التوازن نتيجة عدم إشباع الطفل حاجياته الأساسية‏,‏ وكنتيجة للمؤثرات النفسية والاجتماعية التي يعيشها الطفل وتخلق لديه الشعور باليأس الذي قد يتفاقم داخل البعض ليصل بهم إلي حافة إيذاء النفس أو الانتحار‏,‏ هذا ما يؤكده علماء الطب النفسي‏..‏ حيث يري الدكتور ياسر متولى  أن الطفل مثله مثل الكبير ولكن الخلاف بينهما أن الكبير يمكنه التعبير عن مشاعره والإفصاح عنها بالكلام أما الصغير فتعبيره سلوكي يتجسد في انطواء الطفل الملحوظ والميل إلي العزلة وتراجع القدرات العقلية والمهارات الحركية‏,‏ ونقص الإقبال علي ممارسة الأنشطة العادية‏,‏ وبعضهم يتبول علي نفسه لا إراديا‏,‏ وكلها تعبيرات عن رفض الواقع أو الغضب أو عدم الرضا‏,‏ ونري كثيرا أطفالا يتحولون إلي العدوانية‏,‏ وآخرين يلجأون لمص أصابعهم أو يميلون إلي الحزن أحيانا والقلق أحيانا أخري‏.‏ ويضيف‏:‏ إن الاكتئاب يمكن أن يكون وراثيا‏,‏ ومن هنا فإن زواج الأقارب يضاعف المشكلة لأن احتمالات الاضطرابات تكون مضاعفة‏.‏

ويفرق الدكتور ياسر متولى في مرحلة الطفولة بين فترتين حيث تبدأ الطفولة بعد الولادة حتي عمر‏18‏ عاما لتشمل سن المراهقة‏,‏ ويشير إلي أن الطفل حتي سن‏6‏ سنوات تكون تعبيراته سلوكية‏,‏ وبعد هذه السن حتي‏12‏ عاما يقترب تفكيره من تفكير الكبار‏,‏ وعلي ذلك نتوقع أن يكون اكتئابه مثل الكبار‏,‏ وممكن أن يكون شديدا في حالة وجود عوامل وراثية‏,‏ والمثال لذلك الأطفال الفاشلون دراسيا حيث يقل مجهودهم ويضطرب نموهم وتقل شهيتهم وهذه كلها أعراض لاضطراب كيمياء المخ كما تقل الهرمونات بالجسم وتبدأ قدرة الطفل علي العمل والدراسة في تراجع فينعزل وينطوي ويهمل نفسه ويقل وزنه‏,‏ كما يصاب بأمراض جسيمة أخري بشكل سريع لأن مناعته تقل بشكل مستمر‏,‏ لذلك نجد تزايدا لديهم معدلات الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والشكوي المتكررة والمستمرة من المغص والقيء والإمساك والإسهال ونوبات البرد والتبول اللاإرادي وكلها مظاهر وتعبيرات عن اضطراب وجداني واكتئاب وتعبير عن أن الطفل ليس في حاجة مزاجية طبيعية ويحتاج إلي العلاج‏.‏ ان  البشر عرضة للاكتئاب عند التعرض للضغوط المزمنة لأنها تؤدي إلي تغييرات في كيمياء المخ‏,‏ قد تصل هذه التغييرات إلي فقدان الخلايا العصبية‏,‏ وانخفاض الناقلات الكيميائية المسئولة عن الشعور بالراحة والاسترخاء والسعادة‏.‏

 أن الطفل تظهر معاناته في المزاج العصبي المتوتر وما يعتريه من نوبات البكاء الشديدة أو يتجسد في الأعراض الجسمية مثل الصداع المستمر أو أعراض أخري مثل آلام البطن والغثيان‏,‏ وقد يختفي الاكتئاب خلف بعض السلوكيات مثل الخوف من المدرسة‏,‏ ورفض الذهاب بسبب معاناته من القلق الشديد لانفصاله عن والدته أو نتيجة لتصورات مخيفة خاطئة عن المدرسة‏.‏

وبالطبع تؤدي الأعراض الاكتئابية مثل قلة التركيز وبطء التفكير إلي تدهور الأداء الدراسي مما يجعل الأمر يختلط عند التشخيص ما بين صعوبات التعلم أو إصابة الطفل بالاكتئاب‏,‏ حيث يتحسن مستوي الطفل الدراسي عند تحسن أعراض الاكتئاب‏,‏ وقد تشتد الأعراض فيعاني الطفل من هلاوس سمعية كسماع صوت يأمره أو يعلق علي تصرفاته‏,‏ أو اضطراب في التفكير يؤدي به إلي الشعور بالذنب الشديد أو الخوف من مرض عضوي أو الموت وقد تقل هذه الأعراض قبل مرحلة البلوغ‏,‏ بينما تكثر في مرحلة المراهقة ويصاحب الاكتئاب سلوكيات عدوانية أو إدمانية‏,‏ بالإضافة إلي إهماله مظهره العام‏,‏ أو الحساسية الشديدة للرفض من الجنس الآخر‏.‏

كذلك فإن النمو النفسي السوي يتطلب إشباع الحاجات النفسية والأساسية للطفل مثل الحاجة للحب والاهتمام والتقدير والشعور بالأمان‏,‏ والتشجيع والاعتماد علي النفس في إنجاز بعض الأمور‏ . أن العلم الحديث وصل بالتشخيص عن طريق الفحوصات للكشف عن أي عيوب وراثية للجنين داخل الرحم لأن أخطر شيء في المرض النفسي أنه كلما تأخر الاكتشاف تفاقمت المشكلة‏,‏ كذلك يمكن عن طريق أخصائي الأطفال المدرب أن يفرق مابين المرض النفسي والجسمي ويوجه الوالدين للعلاج السليم‏.‏

كما انه يجب وضع تعريف الطفولة طبقا لليونسيف وهو يبدأ منذ لحظة الميلاد حتي عمر‏17‏ عاما وهنا يحتاج الطفل لغمره بالحنان وتلبية احتياجاته وهو برحم الأم‏,‏ ولذلك علي الأسرة أن تكون علاقتها بالطفل حميمة وهذا للأسف تفتقر إليه غالبية الأسر المصرية فالأسرة لدينا إما أمية ثقافيا وإما متعلمة ولكنها لا تمتلك الوقت‏,‏ لهذا نجد الاكتئاب منتشرا بين أطفال الروضة إلي جانب ذلك هناك برامج الإرشاد الوالدي الذي يقدم للأهل التوجيه وكيفية عمل الأنشطة والحواديت البسيطة‏,‏ وتلبية حاجات الطفل الأساسية‏..‏ وأبسط هذه الحاجات التغذية السليمة‏,‏ ومرحلة المراهقة‏(‏ وهي في الأصل مرحلة أزمة‏)‏ فإذا لم نع كيف نتعامل فيها مع المراهق سنفقده هويته ويجب أن يعرف الأهل كيف يجنبون طفلهم عدم التوازن في هذه المرحلة فلا ندخله في تناقض فإذا تصرف مثل الأطفال تقول أنت كبرت وإذا تصرف العكس تقول له أنت طفل وهنا يقع في أزمة الهوية ويفقد ثقته في نفسه ويصاب بالمرض النفسي.

د. ياسر متولى

http://yassermetwally.com